第799节
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??然后周成再说：“黄轩奇，你用左手负责固定胫骨的近侧端，带一点向外侧的外旋力量，右手带内旋内收的力量，牵拉骨折远端。” ??“力量不用过大，只要保持住骨折端不错位，我打两根克氏针临时固定后。” ??“你就可以开始上外固定支架了。” ??黄轩奇频频点头，照着周成地都做了，才最后反应过来，抬起头看向了周成：“我？我打外固定支架？” ??“怕什么，血管神经都暴露出来了，在看得见的情况下，外固定支架随便打！”周成笑了笑，然后就快速地交叉打了两根克氏针，将骨折断端固定之后。 ??又道：“现在可以放开了，牛黄！” ??“大哥，你来吧，这个逼，我用不动。”黄轩奇微微脸红。 ??然后解释：“我不会打外固定支架，之前在工作的地方，急诊手术都没我上台的机会。” ??“行！”周成也在大小医院都待过，知道有些东西是无能为力的。 ??第四百二十三章 夜晚打工人 ??医学道路阻且长。 ??即便是本科毕业，也都只是在门外待着！ ??读了研究生，同一个科室里面，不同的亚专科之间，感觉还都隔了一堵墙，觉得是两个陌生领域。 ??即便是到了教授，不同亚专科教授之间都存在着认识的盲区！ ??人一生就只有那么长，即便终其一生，也不过只能怪在一个亚专科里面慢慢地钻研，基本很少有空余的时间去掌握和熟悉其他亚专科的操作和知识。 ??因为每一个亚专科，就足够深。 ??创伤、手外、关节、运动医学、骨病、足踝，哪一门不是高深似海，说简单的，说全能的，都是门外汉，根本没进去看过…… ??不，还不够，真要去细分，还可以分。 ??矫形、慢性损伤、神经移植、运动康复…… ??每再细化分出来的每一门，都足够一个医师去钻研一辈子！ ??这都还觉得有点勉强，然而有人竟然觉得有一种学科，竟然可以解决所有内外妇儿耳鼻喉口腔等各个科室的疾病，这不是扯犊子么？ ??医学上的病没那么少！ ??每一种病，也没有那么浅显。 ??更不是像教科书上写得那么典型。 ??周成其实有时候也是越学越是害怕，越发地觉得迷茫。 ??周成很能理解黄轩奇现在的这种无力感。 ??周成没把黄轩奇当作是普通的学生那么教，至少现在不行：“老黄？这种胫骨干的骨折，环形外固定支架和三角支架都行，选择上连接支架。” ??“我们今天就来上一个三角支架。” ??“你先把手放开，我们一起去准备一下放外固定支架的东西。” ??周成颇为委婉，就怕黄轩奇连外固定支架要用什么都不清楚。 ??不清楚没关系，可以慢慢学，就怕黄轩奇有心里负担。 ??黄轩奇内心是波动过的，但很快就调整了心态。 ??人这一辈子，得学会归零很多次。 ??从零开始学，慢慢学，学一个，得一个，懂一个，多一个。 ??摆正了心态之后，黄轩奇倒是瞬间洒脱了许多，认真地看着周成找了一套外固定支架的器械，一一记在了心里。 ??骨固定钉，连接杠，连接杆固定帽。 ??周成只拿了一枚骨固定和固定帽，在手术台上比对了一下，然后吩咐：“老黄，你再拿七枚这种组合过来。” ??“我们要在骨折的近端和远端都同时打上三枚固定钉后，再形成三角打两枚固定钉。” ??“用两条连接杆连接之后，就形成了两个稳定的不完全三角，可以达到最佳的固定位。” ??黄轩奇频频点头，很快地就拿到了两条连接杆和剩下的七枚固定钉与固定帽。 ??麻醉医生看着两位年龄相仿的同学在台上如此互动，仿佛在看戏。 ??周成把口子做好，并且把固定钉安装在了电钻上：“我打两枚，你老牛力气大，多打几颗？！” ??周成几乎是在投喂。 ??“好！”黄轩奇只讲了一个字，但意思都在这个字里面了。 ??现在的周成，可不仅是同学，还是老师。 ??要学会摆着这个心态。 ??“打固定钉的时候，一定要注意垂直于骨皮质进针，选胫骨前区的位置。” ??“从前往后，这样最能避免打到神经和血管，但是要注意不要打在胫骨前肌的外侧了，因为这里是胫前动脉走形……” ??周成解释，事无巨细。 ??一笔先说，周成精准地把钉子给送入到骨里，两次突破之后，立刻停止进钉。 ??然后再用专门的把手将固定钉的螺纹完全埋入到皮肤之下，此时正好能够达到最佳的固定效果。 ??黄轩奇看完，说：“看清楚了，应该没问题。” ??周成当然不特别放心，继续讲了一些要点： ??“你就先固定胫骨远端，与我打的钉子层直线，用连接杆做对线，不能偏了。” ??“最后固定帽的位置留出来，这样的骨折，我们要打成两个半开放三角，所以固定帽的位置要预留在固定杆的内侧。” ??黄轩奇偏头一笑：“我们慢一点可以吗？” ??“好！”周成十分理解，稍微放慢了语速…… ??黄轩奇拿起了尖刀，手也很稳地破开了皮肤，然后再用弯钳钝性分离皮下组织直至骨面，再把固定钉用电钻精准地送入。 ??固定钉与骨头摩擦的呲呲声响着不停。 ??但黄轩奇的手却一抖都没抖，全神贯注地注意着声音的变化。 ??两次突破感后，他立刻停下，然后再用把手将固定钉给送入到最紧的位置。 ??如此做完，他才舒了一口气—— ??其实上外固定支架，也没想象中的那么难。 ??关键是周成指点得很到位，因此，自己可以不慌乱。 ??而有了第一颗钉子，第二颗钉子也就简单了，细致的他再次看了一下x线，确定好骨折的位置之后，取骨折线下约3cm处再次破开了皮肤…… ??六分钟后，黄轩奇打完了胫骨前区的六枚固定钉。 ??周成就才说：“固定帽固定连接杆。下固定一边，再从与现在打的连接杆成侧方约45－90度的方向，打入剩下两颗固定钉，再固定上连接杆！” ??“这样形成半开放三角，也可以稳固。” ??“好！～成哥，我们一起上吧，为病人节约一点时间。”黄轩奇如此说。 ??这让周成很意外，黄轩奇还是知道练手也最好不要就着一个病人身上耽搁时间的要点。 ??外固定支架的手术难点在于定位与判定骨折分型，打螺钉，其实就是一种练习性操作，知道怎么打，才是关键。 ??重复性的操作，没必要浪费太多时间，慢慢用时间去累积。 ??外固定支架上完之后，周成就让黄轩奇来清创。 ??清创的操作就颇为简单了。 ??在手术结束的时候，周成稍微打理了一下黄轩奇的操作，然后就上了vac负压吸引。 ??病人过床到了推床上，可以直接送科室！ ??黄轩奇会心一笑：“这种感觉真爽。” ??周成内心一动，想起了自己住院医师的前两年。 ??“参与感与收获成正比的。还可以吧？”周成看了看黄轩奇。 ??此刻那兴奋、开心的神色，完全掩饰不住。 ??这应该是他第一台主动参与了比较关键操作的手术。 ??而且黄轩奇的操作能力和天赋，一点都不差，只是他平时获得的机会可能太少了！ ??这就是下级医院比较无奈的地方，上级不愿意给你兜底，你一点办法都没有，只能够去做自己能做的，然后自己来担责任。 ??遇到了难点，你能问的人，就只有自己，别人只会给你解决问题，不会教你如何解决问题啊。 ??黄轩奇的手也很稳，基本上没怎么抖！ ??这样的主刀医生，心理素质也很强，以后他工作之后。 ??绝对也是一个很优秀的外科医生。 ??“不过累还是有点累。”黄轩奇憨笑。 ??擦了一下头上的细汗，吸了一下鼻子。 ??第一次上外固定支架，不紧张那肯定是假装出来的，其实额头上早已经布满了细汗。 ??“没事，慢慢来。” ??“如果有空的话，你可以和你师父申请一下，来这边呆几个月，看他同意不。”周成带着黄轩奇往手术室外面的洗手池方向走！ ??然后说：“老黄，不用太拘束了，可以更加自如一点。” ??“当然乐意啊，成哥。我们医院，你就是我们医院别人家的孩子，我师父不止一次提过你。我只是不敢认那就是我兄弟啊？” ??“要早知道是你，我tm复试的时候，就来找你了啊？” ??周成闻言苦笑，说：“你复试的时候找我啊？这里估计还没人认识我呢！” ??黄轩奇复试应该是去年的年后，那时候他还在准备博士的答辩，在湘南大学附属医院骨科的影响力，实在有限。