第842节
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??王环看完后，发现彭伶俐师兄在等她，明显是阅读速度更快，然后说：“师兄，那我打开了诊断标准了啊。” ??“等一下，投屏！” ??“这个示教室里面的投影仪是可以投屏的……”彭伶俐来了兴趣，打算放大着仔细看。 ??差不多五分钟之后，投屏结果出来了。王环一一打开—— ??“左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。” ??这是文字的诊断标准。 ??“此诊断为绝对诊断标准！！！” ??彭伶俐和王环最开始都没在意，然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在：“不对啊，这怎么只有踝关节的核磁啊？” ??“你再看一下其他照片，没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊？”彭伶俐当时就傻了。 ??王环转动了一圈，在第一个例题所给的核磁层面上，显示出来的内容，确实只有踝关节的层面！ ??没有其他。 ??彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面，最终确定了一点。 ??“啊这？”彭伶俐犹豫了起来。 ??“这个可疑诊断到底怎么出来的啊？”彭伶俐当场就懵逼了。 ??王环摇头：“这东西是我老师发给我的，我也不知道呀。” ??按照道理，但凡不是一个煞笔，也不会把部位搞错！ ??这么明显的错误，周老师会犯吗？难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么？ ??这揣摩的能对啊？ ??那肯定就是诊断搞错了啊。 ??可之前，周成也是用文字标注了，诊断是绝对标准，是不可能有错的，如果答不出来，那就请看诊断解析。 ??彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。 ??那么，这个片子，就太过有蹊跷了啊。 ??再仔细阅片，外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。 ??诊断是对标了的。 ??其实彭伶俐觉得，要从这个核磁层面，阅片到韧带的损伤，就有一些难度。 ??因为一般而言，韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上，却并没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。 ??若再细致看！ ??根据周成提点出来的解剖之后看层次，是可以看到有韧带的纤维性结构断裂！ ??这没错！ ??损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等。 ??只是，这个诊断一下之后。 ??彭伶俐再看其他方面的结构时。 ??就再也没有发现任何异常之处。 ??韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。 ??也没有见什么病灶变化以及器质性的改变…… ??那这？ ??就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正确的！ ??这也符合周成出的例题规定。 ??但？ ??这么一来，自己要补充的，难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？ ??但这要怎么补足？ ??王环的眉头紧皱了起来。 ??足足是过了二十多分钟。 ??远远超出了周成所给的建议时间，两人还没头绪。 ??彭伶俐索性问：“你看出来了吗？” ??王环摇头：“师兄，我们要不还是看诊断解析吧？” ??“好！”彭伶俐其实不想看的，但是，可能是不习惯周成的出题方式，因此啊。 ??两人就打开了阅片解析。 ??为首，就出现了这么几个字。 ??细节！ ??细节！ ??两个短词，加上触目惊心的感叹号。 ??众所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一个窗口！ ??都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。 ??年龄，是基本信息的主要内容！ ??看到这里的时候，彭伶俐说：“你再把核磁片子拿出来？” ??“我发给你吧，师兄。”王环建议。 ??两人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。 ??患者：“zhang xx，male（男性），45years（岁）。” ??目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词或者字母来替代的。 ??再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。 ??“zhang xx，male，45years，left。” ??彭伶俐的眉头紧皱，就这些东西，应该还不足以支撑可疑诊断吧？ ??再看解析时，周成把下一段解析，放在了第二页。 ??名字没什么意义！ ??但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息！ ??当前患者的核磁，从结构、解剖、层次上，都没有任何问题。 ??但是，患者的结构直径出现了问题！ ??彭伶俐闻言，眼神一亮，然后再看比例尺的时候，瞬间恍然大悟了什么！ ??然后苦笑了起来—— ??这个患者，踝关节显得颇为纤细，然后韧带的直径，也相对较小。 ??所以虽然结构没有问题，但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌肉的直径和横径，不该这么秀气。 ??一般的成年男子，下肢的肌肉，特别是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不会这么细。 ??除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌肉萎缩。 ??而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。 ??或者说是，神经源性萎缩！ ??这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。 ??然而，就算是这样，貌似还是没办法找到对应的诊断啊？ ??难道就不能出现特例么？彭伶俐颇为杠精的这么想。 ??周成在第三页给出来的提示中，写着。 ??“神经、血管、与下肢、肌肉肌腱比，是在正常情况下存在正相关的！”彭伶俐看完，就马上去核磁层面上找。 ??再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！ ??血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！ ??这说明不可能是营养性的萎缩。 ??那是不是失用性的呢？ ??这得看下神经的直径。 ??患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。 ??代表一般情况下，不存在瘫痪症状。 ??没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题…… ??血管没问题，神经有问题，这代表不是营养性的，也不是失用性的，失用性的会等比例都减小，而且血管的直径可能小的最为明显，因为不需要这么多血运。 ??但患者的血管直径正常，代表运动量不少，有这么多的血液供应，可？ ??所以！ ??这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。 ??下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。 ??若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。 ??要等踝关节韧带损伤才被发现。 ??那么很有可能就是，没办法解决的，或者是没有发现的。 ??而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。 ??没有特异性的指向，这是对应正确的啊。